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¿Desde cuando habita?:
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Empleado en:
Dirección:
Puesto que ocupa:
Teléfono:
Celular:
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Antigüedad:
Empleo Anterior (Si es menor a 2 años):
Tiene otros ingresos:
En concepto de:
Nombre y Apellido del Cónyuge:
C.I.P. N°:
Fecha de Nacimiento:
Trabaja:
Empleado en:
Teléfono:
 
REFERENCIAS COMERCIALES
Comercio - Banco - Financiera 1: Tel.:
Observaciones:
Comercio - Banco - Financiera 2: Tel.:
Observaciones:
Comercio - Banco - Financiera 3: Tel.:
Observaciones:
 
REFERENCIAS PERSONALES (Nombres, Dirección y Teléfono)
1:
2:
 
INGRESOS - EGRESOS
INGRESOS MENSUALES
Sueldo: Gs.
Favor adjuntar Comprobante de ingresos mensuales o enviar por fax (021-665333)
Honorario Profesional: Gs.
Ingreso Cónyuge: Gs.
Otros: Gs.
Total: Gs.
 
EGRESOS MENSUALES
Alquiler: Gs.
Cuotas Comercios: Gs.
Gastos Familiares: Gs.
Otros: Gs.
Total: Gs.
 
OBSERVACIONES
 
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